赣州市医疗保障局安远分局

关于2024年度法治政府建设情况的报告

    2024年，赣州市医疗保障局安远分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平法治思想，法治政府建设工作稳步推进。现将有关情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。深入学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，定期召开会议，研究解决本局法治建设重大问题。严格落实领导干部遵法学法守法用法各项制度，依照全面建设法治机关的各项要求，学习习近平总书记关于全面依法治国的重要论述。制定《赣州市医疗保障局安远分局2024年度执法人员培训计划》，组织全局干部职工学习《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政强制法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等各项法律政策，了解和掌握全面推进依法治国的重大意义和总体要求，积极组织执法人员参加执法人员线上培训和考试，强化全局普法氛围，落实法治宣传教育和法治重点工作。多措并举提高法治宣传效果。充分利用各类普法阵地、普法平台、普法载体等，等多种方式开展法治宣传教育活动，努力提高法治思维和依法行政能力。

（二）严格履行法治建设第一责任人职责。认真履行法治建设第一责任人职责，把法治机关建设作为一项长期性、经常性工作来抓，列入单位年度工作计划和重要工作日程，成立法治建设工作领导小组领导。自觉把法治建设置于工作大局中来谋划和推进，做到与其他业务工作同部署、同推进、同落实。二是积极谋划推动法治建设。召开专题会议，研究支付方式改革、基金监管、医保经办服务等群众关心的重点问题、社会关注的热点问题、工作中的难点问题，为推进法治建设提供保障、创造条件。三是明确责任分工，制定《普法责任清单》，加强学习宣传，不断提升干部职工法治意识。

（三）落实科学民主决策。一是健全领导班子议事决策规则，严格执行民主集中制原则，坚持重大事项集体研究决策，按程序办事，有效防止各种以权谋私行为发生，保证了重大决策的科学性和合法性。二是加强规范性文件管理，制定本局公文处理制度。按照统一部署，进一步明确规范性文件制定、发布、管理等工作程序，落实规范性文件“统一登记、统一编号、统一印发”的工作要求。三是加强外部监督，切实落实政务信息公开，局办公室牵头负责，各业务股室积极配合，及时更新法治建设、医疗保障工作动态、重大项目推进情况、重点领域信息公开等内容，并在政务公开网站公布，自觉接受社会监督，增加医疗保障工作透明度。

（四）落实矛盾纠纷预防调处。完善信访工作制度，开展信访苗头化解工作。2024年至今，我分局无重大信访事件发生。加强政务服务管理，及时办结处理行政服务事项和“12345”平台收到的群众诉求。2024年我分局未出现行政复议、行政诉讼案件。

（五）深入推进“放管服”改革。持续推进医保领域“放管服”改革，探索实施容缺、容错经办方式方法，坚守经办服务规范，严守政务服务基本规范，实行综合柜员制，推行一次性告知、限时办结、首问负责、责任追究等制度，提供延时错时服务，定期组织经办人员开展业务培训交流，用好“好差评”体系，确保经办服务质量不断提高。根据全市市县乡村四级经办统一部署，积极落实各项工作。县级层面：对医保经办事项进行颗粒化划分，将10个医保主事项细分成30个子事项，并明确每一个子事项的经办细则，确保医保业务办理有据可依、有章可循、程序规范。乡镇层面：将参保登记、医保查询、转诊转院、零星报销登记等高频事项下放至乡镇便民服务中心、邮储－医保便民服务点、乡镇卫生院等，赋能乡镇一级经办机构。

（六）强化行政执法力度，确保基金安全。一是严格监督管理，维护基金安全。紧跟市局决策部署，制定实施方案，先后召开全县定点医药机构座谈会，对专项治理工作进行了安排部署。健全以定点医药机构自查自纠、日常检查、专项整治、网格化监管、智能监控等“五位一体”的基金监管模式，规范定点医药机构医疗行为。组织开展定点医疗机构自查自纠，组建指导组深入开展抽查、复查，全县100家定点医药机构自查自纠主动退回医保基金121.03万元。开展网格化监管。深入定点医药机构100家，现场指导100家，发现并整改问题67个。开展打击欺诈骗保专项治理2次，专项稽核检查1次，检查定点医药机构100家，处理100家，检查覆盖率100%，追回资金562.05万元。做好国家飞行检查后半篇文章。成立国家飞行检查反馈问题核实及整改工作小组，集中分局精干力量对国家飞行检查组移交的线索进行核实，所涉及违法违规医保基金已追缴到位，相关严重欺诈骗保问题线索均已移交至公安、卫健部门。二是做好政策宣传，织牢监管密网。紧紧围绕“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”医保基金集中宣传月活动主题，开展“六个一”活动（举办一场《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣讲、开展一次基金安全开放日活动、召开一次新闻发布会、制作一部打击欺诈骗保特色宣传小视频、曝光一批违规典型案例、举办一次医保基金监管演讲比赛）。积极开展打击医保欺诈骗保宣传画征集活动中，选送的2幅优秀作品被国家医保局征用，获发荣誉证书。同时，通过张贴海报1200张，发放宣传折页3000份，组织参与有奖竞答110人次，曝光典型案例40例，营造了社会各界关注、支持、参与医保基金安全使用和监管的良好氛围。

二、存在的不足

一是用习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作上还有待进一步加强。二是运用法治思维和法治方式化解矛盾、解决问题的能力有待提升。三是法治人才队伍建设有待加强。

三、主要负责人履行职责情况

安远分局党政主要负责人高度重视法治建设责任落实，带动全局尊法学法守法用法，重点加强医疗保险、基金监督、行政执法等方面的政策法规学习，认真履行推进法治建设第一责任人职责，对法治政府建设工作亲自部署、重大问题亲自解决、重点环节亲自协调、重点任务亲自督办，推动局党组认真履行主体责任。认真贯彻落实全面从严治党各项要求，加强党风廉政建设责任制建设，严于律己。带好队伍。

四、有关意见建议

    一是加强执法力量建设。组织全县范围内的执法人员能力提升活动，强化培训指导，提高政府工作人员法治意识，提升依法行政水平和业务能力。二是畅通群众监督渠道。加强政府信息公开力度，及时向公众发布相关法律法规和政策文件，提升群众对法治建设的了解度和参与度。三是持续优化营商环境。践行“法治是最好的营商环境”理念，全面清理、废止对非公有制经济的各种形式不合理规定，坚决纠正滥用行政权力排除、限制竞争行为。

五、2025年工作安排

（一）强化法治人才培养。认真落实党组管党治党主体责任，履行好党组书记抓党建职责，坚持与业务工作同推进、同考评。严肃党内政治生活，强化政治理论学习，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届三中全会精神，进一步学深悟透习近平法治思想，认真研究制定2025年度行政执法人员培训计划，深入开展行政执法人员培训，不断提高医保执法人员法治能力，打造一支医保专业执法队伍。

（二）依规依法履职尽责。贯彻执行上级各项医保政策，坚持以人民为中心，健全医保相关制度。严格开展医保基金监管，加强医保基金监管法律法规宣传，开展医保基金使用专项检查，聚焦医保服务违规行为，畅通线索举报渠道，加大打击欺诈骗保惩处力度。加快推进“智慧医保”建设，提升线上监管能力。

（三）持续开展法治宣传。强化《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及与医保相关规章和规范性文件的学习宣传贯彻，坚持将法治宣传教育与医疗保障管理服务结合起来，在执法、服务中着力宣传法规、政策。

赣州市医疗保障局安远分局

                                2025年2月14日